Po operácii srdca môže pri dolnom konci hrudnej jazvy vzniknúť hernia brušnej steny. Jej horný okraj leží pri rebrách a bránici, čo ovplyvňuje rekonštrukciu. Súčasťou prípravy je aj posúdenie srdcového ochorenia a liekov proti zrážaniu krvi.
Čo je dobré vedieť
- Subxifoidálna hernia v jazve má osobitnú anatómiu horného okraja.
- Operačný prístup sa má vysvetliť na konkrétnom náleze.
- Kardiologická liečba patrí do predoperačného plánu.
Najprv potvrdiť zdroj vyklenutia
Subxifoidálna hernia leží pod mečovitým výbežkom hrudnej kosti. Nie je to automaticky primárna epigastrická hernia ani problém so zrastením celej hrudnej kosti. Lekár vyšetrí jazvu a podľa potreby použije zobrazovanie. Povedzte, či sa tvar mení pri vstávaní, kašli alebo v ľahu a či cítite pohyb či praskanie hrudnej kosti.
Horný okraj vyžaduje osobitné plánovanie
Rebrá, hrudná kosť a blízkosť bránice obmedzujú bežné možnosti preparácie a upevnenia sieťky. Táto časť steny sa zároveň pohybuje pri dýchaní. Chirurg potrebuje navrhnúť rekonštrukciu so zodpovedajúcou oporou pri hornom okraji. Nález preto nemožno plánovať len podľa pravidiel pre malú herniu pri pupku alebo podľa dĺžky kožnej jazvy.
Porovnávacie štúdie nenahrádzajú individuálne rozhodnutie
Existujú údaje z registra Herniamed aj menších porovnávacích súborov otvorených a laparoskopických výkonov. Pozorovacie výsledky však ovplyvňuje výber pacientov a použité techniky. Spýtajte sa, prečo tím odporúča konkrétny prístup práve pri vašom hornom okraji defektu. Označenie miniinvazívna operácia samo nehovorí, ako bude sieťka uložená a zabezpečená. Pri objednávaní konzultácie uveďte aj typ pôvodnej srdcovej operácie a približný dátum. Dôvod dlhodobej protidoštičkovej alebo antikoagulačnej liečby môže byť pre načasovanie podstatný; názov lieku bez tejto informácie neposkytuje celý obraz vašej situácie.
Liečbu zosúlaďte s kardiologickou starostlivosťou
Prineste kardiologické správy a presný zoznam liekov, najmä liekov proti zrážaniu krvi. Prerušenie či nahradenie liečby musí mať konkrétny plán od lekárov. Nový tlak na hrudníku, výraznú dýchavicu alebo náhlu slabosť nepripisujte automaticky hernii. Pri náhlom tlaku na hrudníku, výraznej dýchavici alebo kolapse volajte 155 alebo 112, aj keď sa hrčka nezmenila.
Časté otázky
Je každá hrčka pri dolnom konci hrudnej jazvy hernia?
Nie. Potvrdenie diagnózy vyžaduje vyšetrenie; samotný pohľad neodlíši všetky zmeny jazvy, kosti a brušnej steny.
Môžem pred plastikou vysadiť liek na riedenie krvi?
Nie svojvoľne. Potrebujete pokyn zohľadňujúci dôvod liečby, riziko krvácania a plánovaný výkon, prípadne dohodu s kardiológom.
Určuje register najlepšiu metódu pre každého?
Nie. Registre pomáhajú porovnávať výsledky skupín, ale neodstraňujú rozdiely v nálezoch, zdravotnom stave a skúsenosti operatérov.
Odborné zdroje
- Herniamed: Laparoscopic vs. Open Surgical Repair of Subxiphoidal Hernia Following Median Sternotomy (2020)
- A comparison of laparoscopic and open repair of subxiphoid incisional hernias (2018)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.