MUDr. Gergely Kremeshnyy pri ventrálnych herniách preferuje eTEP Rives–Stoppa alebo eTEP TAR. Ak je to potrebné, vykonáva otvorený TAR; v niektorých prípadoch používa IPOM-plus alebo IPOM. Konkrétny rozsah rekonštrukcie prispôsobuje nálezu. IPOM znamená intraperitoneal onlay mesh, teda uloženie sieťky na vnútornú stranu brušnej steny v pobrušnicovej dutine. Používa sa pri vybraných ventrálnych a incizionálnych herniách. Označenie IPOM plus zvyčajne znamená, že sa pred spevnením sieťkou uzatvorí aj samotný defekt.
Čo je dobré vedieť
- IPOM označuje intraperitoneálnu polohu sieťky.
- IPOM plus zahŕňa aj uzatvorenie defektu.
- Ochranný povrch neodstraňuje všetky riziká.
Prekrytie otvoru a jeho uzatvorenie
Pri klasickom preklenovacom IPOM sieťka prekrýva otvor, ktorého okraje nie sú zošité. Pri IPOM plus chirurg podľa možností približuje okraje defektu a následne plastiku posilňuje sieťkou. Uzáver môže mať význam pre tvar a funkciu brušnej steny, ale musí byť technicky bezpečný. Nie každý otvor sa dá jednoducho stiahnuť bez neprimeraného napätia.
Prečo záleží na kontakte s orgánmi
Pri intraperitoneálnom uložení sa používajú implantáty určené pre takúto polohu. Ochranná vrstva však neznamená nulové riziko zrastov alebo neskorších problémov. Európske odporúčania pre stredové incizionálne hernie upozorňujú na opatrnosť pri sieťke vystavenej orgánom, najmä vzhľadom na budúce operácie. Alternatívou môže byť uloženie mimo brušnej dutiny, ak je vhodné.
Ako sa o metóde rozhoduje
Posudzuje sa defekt, staršie zákroky, zrasty a možnosti rekonštrukcie. IPOM nemusí byť vhodný pre každého, ale ani jeho prítomnosť z predchádzajúcej operácie sama neznamená problém. Pred ďalším zákrokom oznámte, že máte sieťku, a prineste operačnú správu. Pýtajte sa na dôvod výberu, upevnenie implantátu a možné skoré aj neskoré komplikácie.
Časté otázky
Treba starú IPOM sieťku preventívne vybrať?
Nie automaticky. Vyberanie implantátu má vlastné riziká a musí mať konkrétny medicínsky dôvod.
Znamená IPOM plus plastiku bez sieťky?
Nie. Slovo plus opisuje doplnenie uzáveru defektu; sieťka zostáva súčasťou rekonštrukcie.
Ktoré rekonštrukcie brušnej steny vykonáva MUDr. Kremeshnyy?
MUDr. Gergely Kremeshnyy pri ventrálnych herniách preferuje eTEP Rives–Stoppa alebo eTEP TAR. Ak je to potrebné, vykonáva otvorený TAR; v niektorých prípadoch používa IPOM-plus alebo IPOM. Konkrétny rozsah rekonštrukcie prispôsobuje nálezu.
Odborné zdroje
- EHS: Midline incisional hernia guidelines (2023)
- Peritoneal bridging versus fascial closure in laparoscopic IPOM: randomized clinical trial (2020)
- EHS: Midline incisional hernia guidelines (2023)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.