MUDr. Gergely Kremeshnyy pri ventrálnych herniách preferuje eTEP Rives–Stoppa alebo eTEP TAR. Ak je to potrebné, vykonáva otvorený TAR; v niektorých prípadoch používa IPOM-plus alebo IPOM. Konkrétny rozsah rekonštrukcie prispôsobuje nálezu. Pri výbere operácie pupočnej hernie sa rozhoduje o ceste k defektu, jeho uzávere aj prípadnom spevnení sieťkou. Kožná jazva neukazuje všetky tieto kroky. Chirurg má vysvetliť, prečo otvorený alebo miniinvazívny prístup zodpovedá práve vášmu nálezu.
Čo je dobré vedieť
- Operačný prístup sa volí podľa hernie a rizík konkrétneho človeka.
- Veľkosť kožnej jazvy nevyjadruje celý rozsah výkonu.
- Uloženie sieťky a tvar pupka treba prebrať osobitne.
Otvorený prístup má svoje praktické miesto
Pri mnohých bežných pupočných herniách sa používa otvorená operácia. Umožňuje priamy prístup k defektu a podľa nálezu aj k pupku. Menšia hernia preto nemusí potrebovať viacero vzdialených vstupov do brucha. Pýtajte sa, kde bude rez, ako sa uzavrie hlbšia vrstva a akú úlohu bude mať sieťka.
Miniinvazívny prístup sa vyberá podľa nálezu
Laparoskopický alebo iný miniinvazívny výkon môže mať výhody pri väčšom defekte, viacerých otvoroch či zvýšenom riziku problémov kožnej rany. Nie každá technika však pracuje v rovnakej vrstve brušnej steny. Robotická asistencia sama osebe nezaručuje lepší výsledok. Zmysluplná otázka je, aký konkrétny problém má navrhovaný prístup u vás vyriešiť.
MUDr. Gergely Kremeshnyy pri vhodnom náleze preferuje eTEP k rekonštrukcii brušnej steny. Je to preferencia operatéra, nie tvrdenie, že tento prístup je najlepší pre každú pupočnú herniu. Malý samostatný defekt a hernia so širšou diastázou môžu vyžadovať odlišný rozsah výkonu.
Sieťka a pupok sú samostatné otázky
Zo slova laparoskopia nemožno automaticky odvodiť, kde bude implantát uložený alebo ako bude vyzerať pupok. Aj pri otvorenej operácii môže byť sieťka pod pevnými vrstvami. Ak je pre vás vzhľad dôležitý, preberte vopred možnosti zachovania pupka a očakávané zmeny po zahojení. Zachovanie prirodzeného pupka zostáva cieľom, pokiaľ ho dovoľuje prekrvenie a stav tkanív.
Porovnajte prínos, záťaž a skúsenosť pracoviska
Chirurg má vysvetliť riziko recidívy, komplikácie, anestéziu a zotavenie v kontexte vášho nálezu. Spýtajte sa na dôvod prípadnej zmeny postupu počas operácie. Väčší počet technologických krokov ani menšia jazva automaticky neznamenajú menšiu vnútornú rekonštrukciu. Plán má byť uskutočniteľný na danom pracovisku a zrozumiteľný pacientovi.
Časté otázky
Je laparoskopia vždy šetrnejšia?
Nie pre každý nález. Má vlastné prínosy aj riziká; rozhoduje konkrétna situácia a plán rekonštrukcie.
Dá sa otvorená operácia uskutočniť so sieťkou?
Áno. Otvorený prístup a použitie sieťky sa nevylučujú a pri mnohých herniách sa kombinujú.
Znamená zmena na otvorený výkon komplikáciu?
Nie vždy. Môže ísť o bezpečnostné rozhodnutie podľa nálezu, ktorý nebolo možné úplne posúdiť pred operáciou.
Ktoré rekonštrukcie brušnej steny vykonáva MUDr. Kremeshnyy?
MUDr. Gergely Kremeshnyy pri ventrálnych herniách preferuje eTEP Rives–Stoppa alebo eTEP TAR. Ak je to potrebné, vykonáva otvorený TAR; v niektorých prípadoch používa IPOM-plus alebo IPOM. Konkrétny rozsah rekonštrukcie prispôsobuje nálezu.
Odborné zdroje
- EHS/AHS: Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias (2020)
- IEHS: Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias, Part A (2019)
- American College of Surgeons: Adult Umbilical Hernia
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.