Pupočný defekt a otvor v pooperačnej jazve treba posúdiť osobitne, aj keď ležia blízko seba. Dôležitý je ich pôvod, vzdialenosť a kvalita tkaniva medzi nimi. Spoločný plán môže zahŕňať širšiu rekonštrukciu, nie iba dve samostatné malé plastiky.
Čo je dobré vedieť
- Pupočná poloha sama neurčuje pôvod hernie.
- Dva defekty môžu vyžadovať spoločný plán rekonštrukcie.
- Pred operáciou si ujasnite rozsah dohodnutého výkonu.
Miesto a pôvod sú dve odlišné informácie
Primárna pupočná hernia vzniká v oblasti pupočného prstenca bez súvislosti s predchádzajúcim operačným rezom. Incizionálna hernia vzniká v jazve. Aj otvor v pupku môže byť incizionálny, ak vznikol v mieste laparoskopického portu. Samotné slovo pupočná preto nemusí vysvetľovať pôvod nálezu; dôležitá je operačná história a vyšetrenie.
Nechajte si zakresliť oba otvory
Požiadajte chirurga, aby ukázal, kde sa jednotlivé defekty nachádzajú a aké tkanivo ich oddeľuje. Hrčka nad pupkom môže byť samostatná hernia, súčasť dlhšieho defektu alebo diastáza. Pri nejasnom či rozsiahlejšom náleze môže zobrazovanie pomôcť vytvoriť spoločný obraz. Užitočná je aj informácia, ktoré miesto skutočne bolí a pri akej činnosti.
Spoločný výkon nemusí znamenať dve malé plastiky
Ak sú defekty blízko seba, chirurg môže navrhnúť rekonštrukciu širšej oblasti brušnej steny. Inokedy majú oddelené riešenia vlastné dôvody. Rozhoduje vzdialenosť otvorov, stav strednej čiary, predchádzajúca sieťka a záťaž výkonu. Z počtu hrčiek sa nedá určiť počet sieťok, potrebná veľkosť rezu ani vhodnosť eTEP. Ak bol pupok použitý ako operačný vstup, pomôže zistiť, či tam vyklenutie existovalo už pred týmto zákrokom. Niekedy sa pôvod nedá spätne určiť s úplnou istotou; správa má túto neistotu pomenovať a plán vychádzať z dnešného nálezu.
Zhodnite sa, čo sa bude riešiť teraz
V správe a súhlase má byť zrozumiteľné, či plán zahŕňa oba nálezy. Spýtajte sa aj na dôvod prípadného ponechania menšieho defektu na sledovanie. Pri náhle bolestivej, nevratnej (nereponabilnej) hrčke, vracaní alebo zhoršení celkového stavu vyhľadajte urgentné vyšetrenie. Nesnažte sa silou zatlačiť vyklenutie len preto, aby ste porovnali obe miesta.
Časté otázky
Môžem mať primárnu aj incizionálnu herniu?
Áno. Jeden človek môže mať samostatný primárny otvor v pupku aj herniu v inej operačnej jazve. Každý nález treba posúdiť.
Je hernia po pupočnom porte automaticky primárna pupočná?
Nie. Keď vznikla v jazve po porte, patrí medzi incizionálne hernie, hoci ju vidíte priamo v pupku.
Dajú sa oba nálezy vyriešiť jednou sieťkou?
Niekedy áno, ale nie je to pravidlo. Rozhoduje poloha, rozsah a vhodná vrstva uloženia sieťky v konkrétnom bruchu.
Odborné zdroje
- Muysoms et al.: Classification of primary and incisional abdominal wall hernias (2009)
- EHS/AHS: Updated guideline for closure of abdominal wall incisions (2022)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.