Ventrálne hernie: vyšetrenie a liečba v Bratislave

Čo je ventrálna hernia?

Ventrálna hernia je defekt brušnej steny, cez ktorý sa môže vyklenovať tuk alebo časť orgánu. Patria sem najmä pupočné a epigastrické hernie a hernie v jazve po operácii, označované aj ako incizionálne. Typická je hrčka, tlak či bolesť, ale rozsah ťažkostí sa líši.

Kedy je potrebná operácia?

Rozhodnutie závisí od príznakov, veľkosti a vývoja hernie, rizika komplikácií, pridružených chorôb a vašich preferencií. Operácia má svoje prínosy aj riziká. Pri niektorých nálezoch sa dá uvažovať o sledovaní; pri rastúcej alebo obťažujúcej hernii je vhodné prebrať plánovanú liečbu.

Vyšetrenie a príprava

Na konzultáciu prineste operačné správy, zoznam liekov a dostupné zobrazovacie vyšetrenia. Pri komplexnej hernii býva CT dôležité pre plánovanie rekonštrukcie. Pomáha zhodnotiť defekt, svaly, polohu orgánov aj prípadnú stratu priestoru v brušnej dutine, tzv. loss of domain.

Príprava môže zahŕňať riešenie fajčenia, výživy, diabetu, telesnej hmotnosti a kondície. Cieľom je znížiť ovplyvniteľné riziká, nie odsúvať potrebnú liečbu bez plánu.

eTEP Rives–Stoppa: môj preferovaný prístup

Pri eTEP sa operuje endoskopicky v priestore brušnej steny. Sieťka sa pri retromuskulárnej plastike ukladá za priame brušné svaly. Vo svojej praxi preferujem eTEP Rives–Stoppa alebo eTEP TAR podľa potrebného rozsahu rekonštrukcie. Rozsah rekonštrukcie plánujem podľa anatómie, predchádzajúcich operácií a celkového zdravotného stavu. Pri konzultácii preberieme aj prípadnú potrebu TAR a dôvody, pre ktoré by bol vhodnejší iný postup.

eTEP TAR a otvorený TAR

Rives–Stoppa označuje princíp retromuskulárnej plastiky; vo svojej praxi ju preferujem endoskopicky prístupom eTEP. Ak treba rekonštrukciu rozšíriť, používam eTEP TAR. Ak je to potrebné, vykonávam otvorený TAR. TAR — uvoľnenie priečneho brušného svalu — rozširuje možnosti rekonštrukcie pri vybraných veľkých alebo zložitých defektoch. Môže umožniť posun vrstiev brušnej steny a vytvoriť širší priestor pre sieťku.

Rozsiahlejšia rekonštrukcia má aj špecifické riziká: seróm, hematóm, infekciu, poranenie okolitých štruktúr, bolesti či návrat hernie. Potrebný rozsah sa posudzuje individuálne.

IPOM-plus a IPOM vo vybraných prípadoch

V niektorých prípadoch vykonávam IPOM-plus alebo IPOM. Ide o rekonštrukciu so sieťkou uloženou smerom do brušnej dutiny; pri IPOM-plus sa zároveň uzatvára samotný defekt. Dôvod výberu a rozdiel oproti preferovanej eTEP rekonštrukcii vysvetlím na konzultácii.

Botulotoxín pred operáciou hernie

U vybraných komplexných hernií sa môže niekoľko týždňov pred operáciou aplikovať botulotoxín A do svalov bočnej brušnej steny pod ultrazvukovou kontrolou. Dočasným ovplyvnením svalovej aktivity môže uľahčiť plánovanú rekonštrukciu. Nezatvára samotný defekt a nenahrádza operáciu.

Ide o individuálne posudzovaný doplnok, spravidla mimo schválenej indikácie lieku. Dôkazy o prínose sa vyvíjajú a nie všetky výsledky štúdií sú jednotné. Pred aplikáciou treba prebrať očakávaný prínos, kontraindikácie aj možné nežiaduce účinky.

Brušný pás po operácii ventrálnej hernie

Po plastike môže pás podporiť pohodlie pri chôdzi a pohybe. EHS uvádza jeho možné použitie pre komfort počas prvých 6 týždňov po plastike stredovej incizionálnej hernie. Nie je to univerzálna povinnosť ani záruka proti recidíve či serómu. Režim nosenia určí operatér; pás nemá obmedzovať dýchanie alebo dráždiť ranu.

Na čo sa opýtať na konzultácii

• Aký typ hernie mám a čo ukazuje moje CT?
• Aký prínos môžem očakávať a aké sú moje osobné riziká?
• Prečo odporúčate práve túto techniku?
• Potrebujem špeciálnu prípravu alebo botulotoxín?
• Ako bude vyzerať hospitalizácia, kontrola a návrat k pohybu?

Podklady: EHS: Midline incisional hernia guidelines, 2023. Podrobné zdroje a stav odbornej revízie nájdete pri jednotlivých článkoch.