Defekt v jazve tesne nad lonovou kosťou leží blízko močového mechúra a pevného okraja panvy. Pri plastike je preto dôležité vytvoriť bezpečnú oporu aj pod otvorom. Na konzultáciu prineste správy z predchádzajúcich panvových operácií.
Čo je dobré vedieť
- Suprapubická poloha ovplyvňuje dolný presah a uloženie sieťky.
- Staršie panvové operácie pomáhajú vysvetliť zmenenú anatómiu.
- Metóda sa vyberá podľa nálezu, nie iba podľa veľkosti hrčky.
Nízka poloha vytvára osobitné podmienky
Sieťka potrebuje primeranú oporu aj pod dolným okrajom defektu. V tejto oblasti sa anatomické vrstvy odlišujú od úrovne pupka a za priamym svalom chýba zadná časť jeho väzivového obalu, ktorá je prítomná vyššie. Chirurg preto posudzuje, kam rekonštrukciu bezpečne rozšíriť. Malý otvor pri kosti nemusí znamenať jednoduchý zákrok s malou preparáciou.
Predchádzajúce panvové výkony treba zohľadniť
Prineste správu z operácie močového mechúra, prostaty, maternice alebo predchádzajúcej plastiky. Povedzte aj o ožarovaní panvy a ťažkostiach s močením. Tieto údaje neznamenajú automatické vylúčenie určitej metódy, pomáhajú však rozpoznať zmenené tkanivá. CT môže ukázať presný rozsah defektu a jeho vzťah k okolitým štruktúram.
Otvorený aj miniinvazívny postup majú svoje miesto
Publikované sú otvorené aj laparoskopické rekonštrukcie suprapubických hernií. Z jednotlivých súborov nemožno vyvodiť povinnosť používať jeden prístup. Spýtajte sa, v ktorej vrstve má ležať sieťka a ako sa zabezpečí jej dolný presah. Návrh eTEP, otvorenej plastiky alebo iného prístupu má vychádzať z vášho nálezu a skúsenosti tímu. Ak má byť súčasťou výkonu práca v priestore pri mechúre, požiadajte o vysvetlenie dôvodu a súvisiacich rizík. Taký plán nesmie zostať skrytý za všeobecným označením plastika, najmä ak ste v tejto oblasti už absolvovali viac zákrokov.
Ujasnite si aj starostlivosť o močové cesty
Pri plánovaní sa opýtajte, či sa predpokladá močový katéter a aký bude postup po jeho odstránení. Nie každý pacient ho potrebuje rovnako dlho. Po výkone treba hlásiť nemožnosť vymočiť sa, zhoršujúcu sa bolesť podbruška či horúčku podľa prepúšťacích pokynov. Lieky vrátane prípravkov na riedenie krvi svojvoľne nemeňte.
Časté otázky
Je suprapubická hernia rovnaká ako slabinová?
Nie. Ide o odlišnú polohu a anatómiu. Pri incizionálnej hernii sa defekt nachádza v súvislosti s predchádzajúcim operačným rezom.
Musí sa operovať otvorene?
Nie vždy. Existujú rôzne prístupy, ale ich vhodnosť závisí od rozsahu, predchádzajúcich výkonov a bezpečného prístupu k tkanivám.
Znamená blízkosť mechúra, že je poškodený?
Nie. Opisuje anatomický vzťah dôležitý pre plánovanie. Prípadné močové ťažkosti vyžadujú vlastné posúdenie, nie odhad z názvu hernie.
Odborné zdroje
- Standard of Open Surgical Repair of Suprapubic Incisional Hernias (2017)
- Laparoscopic repair of large suprapubic hernias (2017)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.