Označenie maloporézna opisuje rozmery otvorov v implantáte. Môže sa vzťahovať na textilnú sieť alebo na jemnú mikroštruktúru membrány. Bez informácie o materiáli a spôsobe merania preto nie je úplným technickým opisom.
Čo je dobré vedieť
- Malé póry treba opisovať spolu s materiálom.
- Tkanivová reakcia nie je priamou predpoveďou ťažkostí.
- Explantované sieťky nie sú reprezentatívnou vzorkou všetkých plastík.
Hustota pohľadom nemusí stačiť
Na fotografii môže plocha vyzerať hustá pre hrubé vlákna, malé oká alebo povrchovú vrstvu. Tieto príčiny nie sú zameniteľné. Veľkosť jednotlivého otvoru je iný údaj než celková pórovitosť. Navyše rozdielne klasifikácie používajú odlišné hranice. Ak porovnávate dve sieťky, treba vedieť, či údaj opisuje textilný otvor, mikroskopické medzery alebo jemnú štruktúru konkrétnej membrány.
Premostenie jazvou je biologický mechanizmus
Okolo vlákien sa pri hojení tvorí väzivo. Pri niektorých konštrukciách sa reakcia susedných vlákien môže spojiť cez otvor a vznikne súvislejšia jazvová plocha. Experimentálne aj histologické štúdie pomáhajú tento proces vysvetliť. Neznamená to však, že každý človek s menšími pórmi bude mať bolesť alebo neúspešnú plastiku. Z biologického mechanizmu nemožno priamo odvodiť osobný klinický výsledok.
Údaje z odstránených implantátov majú limit
Výskum explantátov skúma sieťky, ktoré sa z určitého dôvodu vybrali. Taký súbor nepredstavuje všetkých pacientov s daným výrobkom. Výsledky môžu ukázať tkanivové súvislosti, ale nehovoria, aká časť všetkých implantovaných sieťok spôsobí komplikáciu. Pre pacientsku prognózu sú potrebné aj klinické štúdie a registre, kde sa sledujú ľudia bez ohľadu na potrebu odstránenia.
Ako postupovať pri staršom implantáte
Malé póry v technickom liste nie sú samostatnou indikáciou na výmenu. Ak máte nové vyklenutie alebo pretrvávajúce ťažkosti, lekár hodnotí ich príčinu, polohu plastiky a operačnú dokumentáciu. Pri výbere novej sieťky sa pýtajte, prečo konkrétna štruktúra zodpovedá zamýšľanému použitiu. Jednoduché delenie na malé zlé a veľké dobré otvory prehliada materiál, mechaniku aj rozdiely medzi výkonmi.
Časté otázky
Je maloporézna sieťka vždy ťažká?
Nie. Gramáž a póry sa ovplyvňujú, ale nejde o rovnaký parameter.
Je mikroporézna membrána to isté ako hustá pletenina?
Nie. Ich štruktúra a spôsob hodnotenia môžu byť výrazne odlišné.
Treba asymptomatickú sieťku s malými pórmi preventívne odstrániť?
Samotný údaj o póroch taký postup neodôvodňuje. Rozhodnutie vyžaduje konkrétny klinický dôvod.
Odborné zdroje
- Klinge, Klosterhalfen: Classification based on 1,000 explanted meshes
- Human retrieval study of 623 polypropylene mesh explants
- Mesh pore size in laparo-endoscopic repair: Registry analysis
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.