MUDr. Gergely Kremeshnyy pri jednostrannej aj obojstrannej inguinálnej (slabinovej), skrotálnej a femorálnej hernii preferuje eTEP. Vo vybraných prípadoch vykonáva TAPP. Klasickú TEP nevykonáva. TAPP je laparoskopický prístup, pri ktorom chirurg vstupuje do brušnej dutiny a opravuje femorálnu oblasť zozadu. Pri štandardnej TAPP sa sieťka ukladá pred pobrušnicu. Pobrušnica sa nad ňou uzavrie, aby ju oddelila od čreva.
Čo je dobré vedieť
- TAPP umožňuje pohľad na femorálnu oblasť zozadu.
- Pri TAPP sa sieťka ukladá pred pobrušnicu, ktorá ju oddeľuje od čreva.
- Vhodnosť závisí od nálezu, pacienta a skúsenosti tímu.
Prečo môže byť užitočný pri femorálnom náleze
Pohľad zo zadnej strany umožňuje posúdiť viac možných otvorov v oblasti slabiny vrátane femorálneho. To je dôležité pri nejasnom predoperačnom rozlíšení alebo súčasnej inguinálnej hernii. Cieľom je ošetriť zistený defekt a vhodne pokryť oslabenú oblasť. Rozsah výkonu má vychádzať z nálezu a predchádzajúceho rozhovoru o tom, čo sa môže počas operácie zistiť.
Kam sa ukladá sieťka
Pri štandardnej TAPP plastike sa sieťka nachádza pred pobrušnicou, nie voľne položená medzi črevnými slučkami. Pobrušnica ju po uzatvorení oddeľuje od brušného obsahu. Chirurg rozhoduje o veľkosti, uložení a prípadnom upevnení podľa anatómie. Malé kožné vstupy preto neznamenajú malý vnútorný výkon ani záruku, že sa nevyskytne bolesť či iná komplikácia.
Čo môže vhodnosť prístupu obmedziť
TAPP zvyčajne vyžaduje celkovú anestéziu. Výber ovplyvňuje zdravotný stav, predchádzajúce operácie, zrasty a skúsenosť tímu. Pri akútnom stave môže byť dôležité posúdenie čreva, no ani vtedy nejde o povinný postup pre každého. Ak sa bezpečné dokončenie laparoskopicky neukazuje možné, chirurg môže zmeniť prístup. Taká zmena môže byť opatrením na ochranu pacienta.
Otázky pred súhlasom
Opýtajte sa, prečo je TAPP vhodná práve pre váš femorálny nález a aká je alternatíva. Preberte riziko poranenia ciev alebo orgánov, krvácania, infekcie, pretrvávajúcej bolesti a recidívy. Zistite aj plán po prepustení a situácie vyžadujúce kontakt. Žiadna metóda nemôže zaručiť úplnú bezbolestnosť ani vylúčiť návrat hernie.
Časté otázky
Je TAPP rovnaká ako operácia inguinálnej hernie?
Prístup môže byť podobný, ale femorálny otvor musí byť rozpoznaný a primerane ošetrený.
Znamenajú malé rezy nulové riziko?
Nie. Vnútorný výkon má vlastné riziká a rekonvalescencia závisí aj od rozsahu a zdravotného stavu.
Je prechod na otvorený výkon zlyhaním?
Nie nevyhnutne. Môže ísť o bezpečnostné rozhodnutie podľa skutočných podmienok počas operácie.
Odborné zdroje
- HerniaSurge: International guidelines for groin hernia management (2018)
- HerniaSurge: Update of the international guidelines for groin hernia management (2023)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.