Tento článok slúži na informatívne vysvetlenie a porovnanie techník. MUDr. Gergely Kremeshnyy pri jednostrannej aj obojstrannej inguinálnej (slabinovej), skrotálnej a femorálnej hernii preferuje eTEP. Vo vybraných prípadoch vykonáva TAPP. Klasickú TEP nevykonáva. TEP je laparoendoskopická plastika cez pracovný priestor pred pobrušnicou, bez plánovaného vstupu do brušnej dutiny. Pri femorálnej hernii umožňuje prístup k otvoru zozadu a uloženie sieťky nad oslabenú oblasť.
Čo je dobré vedieť
- TEP využíva priestor pred pobrušnicou.
- Femorálny otvor musí byť cielene rozpoznaný.
- Pri náročnom náleze sa môže prístup bezpečne zmeniť.
Čím sa líši cesta chirurga
Pri TEP sa pracovný priestor vytvára medzi brušnou stenou a pobrušnicou. Chirurg v ňom identifikuje štruktúry slabiny a femorálny otvor. Pri TAPP sa k podobnej oblasti dostáva cez brušnú dutinu. Rozdiel v ceste neznamená, že jedna metóda je vždy lepšia; dôležitá je správna plastika konkrétneho nálezu a bezpečné zvládnutie anatomických podmienok.
Prečo sa o nej hovorí pri femorálnej hernii
Zadný prístup umožňuje cielene skontrolovať femorálnu oblasť a pokryť ju sieťkou. Môže pomôcť aj pri súčasných defektoch v slabine. Odporúčanie laparoendoskopickej plastiky však predpokladá vhodného pacienta a skúseného operatéra. Samotný názov TEP neposkytuje informáciu o kvalite výkonu, rozsahu nálezu ani o tom, či má pracovisko potrebnú skúsenosť s femorálnymi herniami.
Kedy sa plán môže zmeniť
Predchádzajúca operácia v priestore pred pobrušnicou, výrazné jazvenie alebo náročný akútny nález môžu postup komplikovať. Ak treba posúdiť životaschopnosť čreva, môže byť potrebný ďalší pohľad do brušnej dutiny alebo iný prístup. Aj pri TEP môže dôjsť k otvoreniu pobrušnice. Bezpečnosť je dôležitejšia než dokončenie výkonu pod pôvodne plánovanou skratkou.
Čo sa pýtať na zotavenie
Zistite, aké obmedzenia vyplývajú zo skutočne vykonaného zákroku a kedy kontaktovať pracovisko. Celková anestézia, pooperačná bolesť a dočasné obmedzenie bežných činností sa týkajú aj TEP. Ak sa počas operácie postup rozšíril, všeobecný leták nemusí stačiť. Pri prepustení má byť jasne uvedené, čo bolo opravené, či sa použila sieťka a aký je ďalší plán.
Časté otázky
Je TEP výkon bez anestézie?
Nie. Zvyčajne sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorej vhodnosť posudzuje anestéziologický tím.
Uvidí chirurg pri TEP priamo celé črevo?
Nie rovnakým spôsobom ako pri vstupe do brušnej dutiny; pri potrebe kontroly môže doplniť iný postup.
Mám si vybrať TEP podľa menšej jazvy?
Veľkosť kožných vstupov je len jedna okolnosť; prednosť má bezpečnosť a vhodnosť pre váš nález.
Vykonáva MUDr. Kremeshnyy klasickú TEP?
Nie. Klasickú TEP nevykonáva ani ju neponúka. Tento článok opisuje existujúcu techniku. MUDr. Gergely Kremeshnyy pri jednostrannej aj obojstrannej inguinálnej (slabinovej), skrotálnej a femorálnej hernii preferuje eTEP. Vo vybraných prípadoch vykonáva TAPP. Klasickú TEP nevykonáva.
Odborné zdroje
- HerniaSurge: International guidelines for groin hernia management (2018)
- HerniaSurge: Update of the international guidelines for groin hernia management (2023)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.